武警广东总队医院整形美容中心极速整形首席专家谭新东主任根据近十年来的临床症状发现，奥美定隆胸失败主要症状包括：感染、硬结、疼痛、移位。

　　 “感染”，可分为医源性感染和病人源性感染。医源性感染第一因素是手术操作过程中出现带菌及血肿，第二因素是植入材料带菌。此可见，只有操作严谨、规范，材料不带菌，才可以避免这方面的感染发生。病人源性也包括两个方面，第一是不遵医嘱，术后创口护理不当导致感染，第二则是病人自身体质因素导致细菌进入局部。

　　 “硬结”，严格地说，是奥美定最广泛的问题。这其中涉及到两种情况，第一种是水凝胶孤岛，也就是导致手感触摸到硬结。此种情况在Ｂ超诊断见Ｂ超反射下形成相对弧度的暗区。第二是肉芽肿形成的硬结，据临床经验分析，肉芽肿多发生于水凝胶注入乳腺组织内及胸大肌内，形成乳腺组织肉芽肿和胸大肌肉芽肿。Ｂ超显示暗区内即有不规则网状高密度反射，在这种情况下打开均为蜂房状凝胶结节肉芽肿。第一种硬结，很容易处理，但第二种由肉芽肿形成的硬结则相对较难处理。从临床观察来看，肉芽肿内分散着蜂房样凝胶小结，必须逐个打开，逐个清理，这就是抽吸法永远无法清理干净的病理学基础。

　　 “疼痛”，据现有临床文献看，疼痛多为胸大肌筋膜炎，因胸大肌及筋膜处肉芽肿后，局部本身就是一个无菌性炎症状态，所以导致疼痛。

　　 “移位”，其实就是注射位置不对，穿透了胸大肌后间隙，或注射过程中稀释过多引起。这种情况的Ｂ超诊断可见明显暗反射区，并可帮助辨别移位凝胶的范围及所在层次以及有无肉芽肿产生。

“奥美定”取出的可行性分析
　　 关于水凝胶是否可以相对完全取出，现在已经不只是医学界关注的话题，而成为了整个社会关注的焦点。传统的水凝胶取出术，大部分医生都采取抽吸式方法。很显然，即使单腔注射（早期注射为多点注射，后学术上统一为在乳腺后间隙的单腔注射），腔内也可能有很多纤维隔，在盲视下抽吸，不可能将所有凝胶抽吸出来。尤其是非单腔注射者，大多有肉芽肿形成，水凝胶被肉芽肿包裹为蜂房样结构，更不可能抽吸干净，即使盲视下抽吸冲洗了一个结节内的水凝胶，也不可能将所有结节都抽到。

　　 由于水凝胶进入组织后不会跟组织完全渗透，只是在局部被人体形成的包膜包裹，所以即使是肉芽肿，也是里面包裹为一个个的水凝胶小结。基于这一临床病理现象，加上水凝胶的亲水性特质，经水冲洗，就能与水一起被吸出。

　 乳房重塑的临床可行性分析
　　 水凝胶取出术后的乳房形态，自然成为受术者关注的焦点。因为整形美容外科学强调的是形态与功能的高度统一，如果形态得不到重塑，这肯定违背了受术者的初衷，降低了受术者的生活质量。

　　 重塑的最大障碍是组织量不足，由于水凝胶注入后，长期大量水凝胶压迫会使局部组织萎缩，使局部脂肪破坏，这就是取出水凝胶后，发现乳房前壁组织比注射前更薄弱的原因之一。原因之二是在冲洗水凝胶，同时清除肉芽肿时，直接去除了部分局部组织，这使取出术后乳房组织体积直接减少。

　　 此时如要重塑乳房，植入成型硅胶囊假体，那么在乳房前襞组织薄弱处肯定能摸到假体轮廓及囊襞折叠的部分，使术后乳房失真。同时薄弱的乳房前襞组织长期被硅胶囊摩擦、冲击，薄弱部分有被穿透的可能。所以取出术后的重塑乳房，即要保证术后乳房的真实感，又要保证术后不被穿破的安全感。用人脱细胞真皮基质医用组织补片（以下简称补片，）作薄弱部分的内垫修复，使术后局部组织增厚，就既保证了术后乳房真实感，又保证了术后没有被穿透的安全性。

　　 对于乳房内界、外界、下皱襞，尤其是下皱襞长期被水凝胶压迫、冲击变薄，甚至明显移位者，当水凝胶被清除后，局部形成空洞及通道，此时植入硅胶囊乳房假体，假体根本无法固定。由此，假体将再次移位，乳房外观形态仍不会满意。此时用补片修补空洞处，通道处封闭修补，重新塑造一个乳房受床间隙，术后才能保证乳房外观形态。
案例分析
　　 张小姐，３１岁，已婚。２００１年在沿海某美容院接受奥美定注射隆乳术，术后出现双侧乳房不对称，有硬结，并逐渐变硬的症状。之后，张小姐在其他医院接受了两次乳房抽吸矫治手术。两次矫治后由于抽出部分凝胶，乳房形状变得不美观。而后，张小姐又接受了假体隆乳术。术后，乳房形态逐渐变形，双侧乳房逐渐下移，左侧下移情况尤为明显。

　　 因为多次手术矫治都不满意，造成患者张小姐不敢再次治疗，近４年来心理压力越来越大，自卑感越来越强，给生活和工作造成了诸多不便。 几经辗转，张小姐最终选择了国家公立三甲医院——武警广东总队医院。在这里接受了乳房整形专家谭新东主任诊断 。
　 ●初步诊断：
　　 外观看，双侧乳房形态严重不美观，双侧乳房下移，左侧移位至第１２肋，右侧移位至第９肋，乳房下侧呈多层堆积状。推压乳房，感觉乳房内有明显假体移动感及凝胶流动感。

●书面诊断：
　　 １、双侧乳房外观畸形。
　　 ２、双侧乳房注射隆乳术失败。
　　 ３、双侧乳房假体隆乳术失败。

●手术处理方案：
　　 １、双侧乳注射物切开取出术。
　　 ２、原隆乳假体取出术。
　　 ３、双侧乳房下界及下皱襞组织补片修补重建，双侧乳房前襞缺损组织补片修补重建。
　　 ４、重新植入乳房假体隆乳术。

手术过程
　　 １、麻醉后经乳晕切口切开乳房，逐层分离至水凝胶、假体所在层次，同时在Ｂ超诊断提示的基础上，把整个手术过程从盲视变成直视。
　　 ２、肉眼直视水凝胶肉芽肿，并且通过手感直接接触包块及肉芽肿，亲自探查到水凝胶包块及肉芽肿位置后，用止血钳钝性分离包块及肉芽肿，里面即可见包裹的水凝胶。
　　 ３、经过大量生理盐水冲洗后，水凝胶随之被吸出，这样逐个去用手感触，在直视下能看到的，亲手能摸到的都能被清洗出来，即使严重的肉芽肿也可将之清除。最后直至冲洗的生理盐水中看不到凝胶，各种位置用手探不到硬结后，水凝胶基本上也就被清除了，假体也随之取出。
　　 ４、水凝胶取出、冲洗干净后，受损的乳房下移，下皱襞、前襞受损组织及薄弱组织，用组织补片修补，重建乳房假体受床间隙。
　　 ５、重新植入乳房假体，逐层精细缝合。
　　 ６、术后抗炎治疗５～７天，７２小时内拔除引流，３天换药，１周后拆线。

术后谭主任诊断
　　 从外观看，双侧乳房形态恢复到正常标准，双侧乳房上移至５肋（乳房正常位置为２～８肋），乳房下侧多层堆积状现象消失，推压乳房，无假体移动感。患者心理压力减轻，对生活重新充满信心。